“所以你就回来了?”刘堂春半靠在自己的座位上,用同情的眼光看着面前的孙立恩。他是真的有些同情自己的这个弟子了。这些日子天天出事,真不知道这小子到底是冲撞了哪路神仙。

    孙立恩苦着脸,不知道自己是应该摆出一副可怜的表情,还是干脆装作毫不在意落落大方。他已经决定,等这几天忙完之后,去找个名山古刹好好拜一拜,以求洗去身上这股莫名其妙的倒霉劲。

    “行了行了。”刘堂春挥了挥手,“去值班室里睡觉吧。”他忽然想了想道,“今天小徐值班,你过去和人家打个招呼,有必要的话,跟人家一起换着值班好了。毕竟人家小徐是女同志,又是神外的医生……”刘堂春顿了顿,继续道,“平时这些神外的医生都是被当成宝贝捧在手上的,现在倒好,来我这里居然还得上一线值夜班……”

    神经外科的医生要求手稳心沉。从大学教育阶段开始,神外的教授们就不断地向学生们灌输着这样一个观点神经外科医生,不光平时尽量避免干体力活,而且还要保证充分的休息时间。毕竟神经外科领域的手术精度要求都高的吓人,手稍微一抖,可能病人的命就得交代在台上。休息不足和过度使用肌肉,都会导致手部活动精度变差。因此这种情况甚至可以被看做是禁忌。

    然而徐有容似乎完全不在乎这个,自从来了孙立恩的治疗组以后,徐有容已经值了两个夜班。而且在平时抢救过程中也表现的非常积极,根本没有“避免体力劳动”的意识。也难怪刘堂春都觉得有些过意不去。这才叫孙立恩去分担一下值班压力毕竟孙立恩可不是什么神外医师,就算累到手抖也不耽误胸外按压嘛。

    孙立恩晃悠到了抢救室里,和徐有容打了个招呼。抢救室里一群值班医生纷纷向孙立恩表达了亲切的“慰问”。并且大家都认为,孙立恩最近倒霉如斯,主要原因还是在于人品都在胡佳身上消耗殆尽了。想要转运,赶紧请大家吃饭才是正经。

    “你先去休息好了。”徐有容看了看表,现在是晚上八点半,“正好,你睡上四个小时,到两点半的时候起来替我。然后六点半我再起来接手,准备和白班医生做个交接。”

    前半夜其实比后半夜容易熬过去。但孙立恩对这个安排当然不会有什么不满意,毕竟两个人睡眠时间长度一致。而且真到了凌晨两点往后,送来医院的患者一般来说也会少一些。

    在休息室里脱掉外套,孙立恩钻进了被子里开始催促自己赶紧睡着。而徐有容则坐在外面的值班台后,低头翻起了帕斯卡尔博士下午看完了的资料。

    “叮铃铃!”资料看了不过半个小时,徐有容面前的红色电话忽然响了起来。她用左手接过电话,右手合上了面前的资料,然后拿出笔准备记录,“第四中心医院抢救室,有什么事儿?”

    “知道了。”五秒后,徐有容挂掉了电话,朝着一旁的护士钟钰道,“预报一个患者,无意识,无明显外伤,低烧,呼吸困难。十分钟后到医院。”

    钟钰点了点头,从一旁的柜子里拿出了新的防护服装。第二医院之前接受的那名患者已经被确诊感染了h7n9禽流感,目前根据规划,全宁远市都处于iv级公共卫生应急响应机制中。所有的医院急诊在接收到高热,同时有呼吸症状的患者时,都应该将患者转送至发热门诊进行隔离诊断。一经确诊,就应当立刻将患者转诊至定点医院进行治疗。

    电话中预报的患者有呼吸困难,但体温属于低烧,既患者体温低于38度。按照规定,不需要送到发热门诊进行治疗。但按照规定,同时也是出于医护人员的安全考虑,第四中心医院仍然会要求医生在接诊这类患者时,采取足够的防护措施。

    一次性的透明防护眼镜,n95级别的口罩都是必要的防护用品。而这些明显超过规定要求的防护品,自然是宋院长拉来的赞助。矿和必拓每年赞助给第四中心医院的经费中,有超过五分之一都用在了这些地方上。

    “患者直接送洁净室吧。”第四中心医院的院感科在行政级别上,就要比其他医院的院感科高出不少。而且他们在平时的工作中持续不断的宣(威)传(胁),再加上能够扣人绩效的权力,也确实让众多一线医疗工作人员更加小心,毕竟冬季环境下,病毒本来就比其他条件下更容易存活。而为了防寒,冬季人们很少开窗透气,这一系列客观因素确实也会导致传染病高发。所以徐有容还是安排好了隔离检查的房间和路线,虽然她确实觉得,既然患者体温还没有高到38度,这种举措的意义似乎并不是很大。

    准备在有条不紊进行中,等到病人送到抢救室时,其他处于转运通道上的患者都已经被疏散到了抢救室的正压区域里。从抢救室电磁门开始一直到洁净室,通道上的12张床全部净空。

    “患者女性,大约五十多岁,身上没有证件,无意识。血氧饱和度92%,血压110/155,心率120,体温37.4c。”推着轮床冲进抢救室的院前急救脸上罩着普通口罩,大概是因为剧烈呼吸的缘故,院前急救脸上的口罩都被吹下去了一半,露出了两个鼻孔。也不知道这口罩到底有什么意义。他低着头把车推了进来,指了指自己身后跟进来的警察,“患者被人发现晕倒在路边,身体上没有明显外伤。随后路人报警,派出所的同志赶到现场后打了急救电话。”

    “发现晕倒多久了?”在护士的引导下,病人被直接推进了洁净室内。徐有容带好了蓝色的乳胶手套,用小手电筒检查着患者的瞳孔反应。“找到家属了么?”

    “目前还没有。”跟着一起进入洁净室的警察看上去年纪不大,估计是刚刚警校毕业没多久的小菜鸟。他有些紧张的回答着徐有容的问题,“我们接到报警是20分钟前,也就是大概八点……八点四十左右。”他干脆从口袋里摸出一个小记事本,看了看上面的内容后确定的点了点头。“八点四十分我们接到电话,五分钟后抵达现场,当时这个人就已经躺在地上了。”

    徐有容做完了基本检查后转身道,“麻烦你和我们的护士走一趟,先给她挂个号……”说到这里,徐有容忽然不知道该继续说什么了。毕竟这个病人连名字都没有,这个挂号可真不知道该怎么办。

    “我带着他去就行了。”钟钰自告奋勇,她在抢救室里工作的时间已经很久了,一看徐有容的样子就知道她在犯难。“没有身份的患者挂号流程,这个我挺熟悉的。”

    无法获得身份的患者其实每年在医院里都能看到不少。这些人里有些是精神有问题的,有些是流浪者,有些则是确实走投无路的。而对于这些患者,如果需要急诊处置,医院仍然会接受他们。并且在一定范围内给予医疗救助。而这个过程,被称为“不明身份患者就诊处置流程”。

    需要指出的是,这种紧急服务仅限于需要急诊的患者。病情并不急迫的不明身份患者会被优先送往民政局的救助所,而非医院急诊科。而医护人员在确认送来的患者情况紧急后,会向医务处报告后进行欠费挂号,并且将这名患者标记为“无名氏”,同时在床卡上写明“救助”。如果需要对患者进行急诊检查,也会以“无名氏”的标记进行检查。

    而这一系列医疗处置中产生的费用,如果最后确实无法核实患者身份,则会由疾病应急救助基金每隔半年统一支付一次。

    钟钰以前在分诊台的时候,就经常处理这样的患者。如今在抢救室里,处理这种情况的能力却一点都没落下。她带着小警察出去挂号,而徐有容则继续检查起了患者的体征。

    无名氏的三凹症表现的非常明显。虽然她在急救车上还一直在吸氧,但如今的血氧饱和度却仍然只有92%,情况不太乐观。

    “现在吸的是纯氧了?”徐有容和小郭确认了一下情况后皱了皱眉,“打电话请影像科来一下,拍个床片看看。”为了抢出一点时间,徐有容一边下达着指令,一边仍然在做着其他的体格检查。“查一个全血,上十二导联,拉个心电图看一下,查一个大生化,加传染五项……”她顿了顿,双手用力拍着无名氏的肩膀,“醒一醒!你知道自己在哪里么?”

    无名氏的眼皮动了动,似乎对拍肩还有一些反应。但却始终无法睁眼。

    影像科的医生很快就赶到了现场。这次来的并不是罗哥,而是另一个姓黄的中年影像科医生。在得知基本情况后,他也戴上了口罩。

    “拍一个胸片就可以了?”黄医生很熟练的推来了床旁x光片,他皱着眉头看着患者问道,“要不要等一下做个急诊ct?突然昏迷可能是脑出血啊。”

    “先拍胸片再说。”上了年资的辅助科室医生对于某些疾病的敏感度确实很高,但徐有容却不认为这位无名氏有脑出血之类的问题。患者两侧瞳孔对光反应好,而且瞳孔也并没有出现散大或者两侧不对称的反应,至少现在脑出血的可能性不大。

    床片的结果出来的很快,x光确认患者有一侧肺叶不张,同时在x光片上出现了中肺叶浸润和下肺叶片状阴影的病变表现。

    “肺癌?”徐有容皱起了眉头,她对于肺癌的认知远不如其他急诊医生,更不用提和瑞秋相比了瑞秋是肿瘤科的专家。她稍微思考了一会后,决定叫呼吸内科的医生们来会诊一下。

    呼吸内科的主治医生王吟看了一眼x光片,就摇头否定了肺癌这个可能。“边界清晰,不像是肺癌。这是个重症肺炎啊……”他忽然转头问道,“患者的氧饱和度多少?体温呢?”

    “体温37.4c,血氧饱和92%。”徐有容答道,“已经在给患者吸纯氧了。”

    “重症肺炎的可能性最大。”王吟交回了x光片,“我建议先上抗感染治疗,然后做个痰培养,确认一下感染类型。”

    专科医生的建议,徐有容自然不会有什么意见。王吟刚走,拿到了血常规检查报告的徐有容就注意到了报告上的不同寻常之处。“白细胞降低,血小板减少,中性粒细胞降低。”

    “上盐酸头孢吡肟,1g,配%生理盐水静脉注射。再配一瓶亚胺培南西司他丁钠,1000,配%生理盐水静脉滴注……”她顿了顿,强调道,“亚胺培南后上,注意注射速度。”

    盐酸头孢吡肟是第四代头孢类抗生素,针对中性粒细胞降低的感染非常有效。而亚胺培南更是治疗重症下呼吸道感染临床有效率达93.0%的神药。这两种药物都属于临床上“谨慎使用”的控制性抗生素。为了尽量延长抗生素的有效率,降低耐药性细菌诞生的几率,这两种药物平时医生很少会开给患者。而徐有容此时的行为,却实在是不得已的反应。

    无名氏的症状表现的非常严重,可如果要等到痰培养的结果出来,那恐怕已经过去好几天了。就以她现在92%的氧饱和度情况来看,如果不能尽快控制感染发展,遏制住肺炎的进展,几个小时之后,她可能就要依靠呼吸机了。

    徐有容看着手上的检查报告,虽然已经做出了正确的应对,但她还是觉得心里有些不踏实。患者的病情严重程度,和不算太高的体温组合,让她隐约觉得有些地方不太对劲。

    会不会是因为患者免疫力很差,所以无法做出明显的免疫反应?徐有容沉吟了片刻,决定再给无名氏加一瓶丙种球蛋白注射液。这种人血制剂和抗生素共同使用,可以有效提高抗生素对于严重细菌感染的治疗效果。

    做完了安排,徐有容轻轻松了一口气,独自一人处理急诊患者,确实有些累人。

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